当近视遇上老花眼 你该怎么办？
发布时间：2023-03-27 10:26:08
来源：光明日报
“4年眼镜涨了400度！”前不久，29岁的孙凡（化名）换了一副新眼镜，除了崭新的镜架，还有“嗖嗖”往上涨的眼镜度数。“虽然近视严重了，但我以后就不会花眼了。”
记者在采访中了解到，有孙凡这样想法的人不在少数，他们普遍认为，年轻时近视的人将来不会老花眼。其实不然，专家指出，近视的人也会老花，而且老花眼不只发生在老年人身上，近视也不只发生在年轻人身上。在今年全国两会上，中国工程院院士、著名眼科专家范先群代表就呼吁，加强近视防控的全生命周期管理。
范先群介绍，在7~12岁是眼球的快速发育期，若保持足够的远视储备，可使孩子不过早进入近视大门；对于中年人，要矫正好他们的近视，让他们更好地学习、生活和工作；对于老年人，建议高度近视人群、白内障人群早做筛查。安排白内障手术，重点在于预防和治疗高度近视引起的并发症。
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眼睛保护不当，成年后近视还会加深
“一开始我走路不戴眼镜，有时候被同事误会成‘目中无人’；现在我每天对着电脑屏幕给学生批改作业，镜片越戴越厚。”多年近视的赵老师，摘下眼镜后，鼻梁上的两道压痕清晰可见。
“一般近视患者到十七八岁度数就相对稳定了，但是如果用眼过度或用眼习惯不好，特别是过度使用手机、平板等电子产品，近视度数就有可能随着年龄继续增长。”清华长庚医院眼科主治医师王韧琰指出，长时间、近距离用眼是成年以后近视度数仍然增长的原因之一。
避免近视或延缓度数增长，就要与电脑屏幕、手机平板说再见吗？
“养成良好用眼习惯，适度使用电子产品是可以的。关键是定期检查，监测屈光度数的变化。早关注、早控制，延缓眼轴增长，从而预防高度近视。”王韧琰说。
“对于0~7岁孩子来说，一定要查好远视储备，做好近视预测。”世卫组织屈光不正防控全球专家组成员、中南大学爱尔眼科学院教授蓝卫忠建议，儿童每年做两次眼健康检查，及早建立屈光发育档案。
王韧琰表示，近视不仅受到先天遗传因素影响，也和后天环境有关。“过早、过多地持续近距离用眼，户外阳光暴露时间的缺乏，照明条件不佳，挑食偏食等后天因素，都是导致近视出现的原因。高度近视患者尤其要重视劳逸结合，防止出现各种并发症。”
“越早出现近视，最终出现高度近视的可能性就越大，高度近视会大大增加并发症的风险！”王韧琰告诉记者，一旦成为高度近视，患者出现视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑劈裂、黄斑新生血管、青光眼的可能性将会大大增高。
“近视防控，防大于控，家庭防控是关键，家长是孩子近视防控的‘守门人’，一定要守住第一道防线。如果父母都得了高度近视（近视度数大于600度），那么孩子应到专业眼科医院，在医生的指导下采取科学的近视防控策略。”中华医学会眼科学分会眼视光学组副组长、中南大学爱尔眼科学院教授杨智宽说。
杨智宽介绍，爱尔眼科曾自主研发一套近视防控智能可穿戴设备，可帮助青少年监测用眼状况、改善用眼习惯。“通过精准监测影响孩子近视发生和发展的5大后天影响因素：阅读时长、阅读距离、阅读角度、阅读环境光强与户外活动时间，并通过记录全天候的用眼行为数据，分析近视原因，预测近视风险，有助于专业眼科医生制定出个性化、科学化的近视防控方案，实时追踪、调整防控效果。”
近视眼和老花眼可以“抵消”吗
“以前我还只是看不清远处，现在得了老花眼，近处也看不清楚了！”原本就患有近视的刘阿姨，现在每天要戴着近视眼镜再拿放大镜读书看报。
“老花眼可能人人都会得，而近视不是。”王韧琰介绍，随着年龄增长，人的身体机能退化，无论近视还是不近视，都难逃老花眼。
“老花眼是一种生理状态，随着年龄增长而出现的调节力下降，就像头发逐渐变白、皮肤出现皱纹一样，随着年龄的增长，眼睛也会逐渐出现功能的衰退。”王韧琰说，临床表现为看近不清楚、看远清楚，如果想要看近清楚，需要在看近时用正球镜进行矫正。
“而近视是眼轴过度增长，折射的光线聚到视网膜前形成的。临床表现为看远不清楚、看近清楚，需要负球镜进行矫正，使折射的光线落在视网膜上。”王韧琰说。
那么，近视与老花眼，是“远近相抵”，还是“远近皆失”？
“有人说近视的人不会得老花眼，是因为近视的患者本身戴的负球镜，在老花以后需要戴正球镜。两个球镜的度数如果在某个年龄段正好一致，那么这个近视的患者，看近就正好抵消，不用戴眼镜了。”王韧琰表示，近视患者得了老花眼，看近物时可将眼镜摘掉，但随着年龄增长，看近处可能还要戴上老花镜。
“近视患者得了老花眼，他们摘近视眼镜的动作相当于‘作弊’——到了一定年龄，眼睛该花也得花，只是症状上没有体现出来而已。”北京大学人民医院眼科主任医师王凯表示，近视眼和老花眼看起来“抵消”其实是错觉，它们没有真正的“消失”。
值得注意的是，如今，越来越多人成为“视觉初老族”，老花眼日趋年轻化，不再是老年群体的“专属”。
“现在我的眼睛一用久了，看东西就模糊，还疲劳犯困，得休息一会儿才好。”今年不到40岁的姚女士是一名编辑，常常伏案工作到深夜，她感到自己人还年轻、眼睛却老了。
“‘近视’是眼睛的屈光状态，‘老花’是眼睛的调节能力下降，它们的发生机制不同。我们的眼睛相当于变焦照相机，当它的变焦功能下降，就逐渐趋向‘定焦’，要靠老花镜把近距离的物体看清。”王韧琰打了个比方。
“如果近视患者得了老花眼，可为看清远、近各配一副眼镜，或者佩戴双光镜。”王韧琰提醒，“一定要进行准确的医学验光以后再配镜，而不是直接使用现成度数的眼镜。”
老花眼叠加近视眼，戴眼镜还是做手术
“戴眼镜实在太不方便了，我的近视加散光有1000度左右。去年年底，我做了晶体植入手术，终于摘掉戴了10年的眼镜。”一名高度近视的广东网友留言表示，自己戴上眼镜以后判断力、行动力不如以前，还影响颜值，最近终于下定决心做了近视手术。
但近视手术不是每个人都能做，适不适合做手术、适合做哪种手术因人而异。“尤其要注意分辨是单纯性近视还是病理性近视。”王凯提醒，如果是病理性近视，受遗传因素影响，盲目开展手术可能“治标不治本”，延缓作用有限。“还有一些手术解决得了眼睛的屈光问题，但解决不了眼底问题。”
如果是老花眼叠加近视眼，戴眼镜还是做手术？“老花眼早期可以佩戴眼镜矫正，单纯依靠手术，并不能终身永久解决老花眼的问题。”王韧琰说，随着年龄增长，老花眼的度数会逐渐加深。
与老花眼相伴相随的还有白内障。据估算，我国有2亿老人正在遭受老花眼和白内障的双重侵袭。
“白内障是全球排名首位的致盲性眼病，目前手术仍是有效治疗白内障的方式。”中华眼科学会白内障人工晶体学组副组长、爱尔眼科医院白内障学组组长张劲松表示，“目前的白内障手术已经进入屈光性手术的时代，不仅为了防盲治盲，更是为了最大化提高术后的视觉质量，不仅要看得见，更要让患者看得清、看得持久舒适。”
“对比过去需要计算度数的白内障手术，现在的屈光性白内障手术是需要把更多的精力放在术前规划上。比如，飞秒激光辅助的屈光性白内障手术，会根据患者的各项指标综合选择个性化手术方案及规划，精细的术前检查、术中的导航系统及3D系统主控液流的把控、术后视觉质量的追踪，这些都为提高患者术后生活质量发挥着重要作用。”张劲松解释道。
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